• Paso 1 de 2

    Si alguna prestación no se encuentra en el formulario
    o Ud. No entiende la letra de su receta u orden medica.

    Para mayor comodidad la puede escanear
    y enviárnosla Aqui


    Ingrese las prestaciones que le ordeno su doctor en el siguiente formulario

    Codigo Tipo Terapia Sesiones
    060-1001 EV KNT 2
    060-1005 INFRA-ROJO
    060-1009 ULTRATERMIA
    060-1011 ULTRASONIDO
    060-1012 TENS
    060-1013 ESTIMULACION ELECTRICA
    060-1013 CORRIENTES INTERFERENCIALES
    060-1017 EJERCICIOS RESPIRATORIOS
    060-1021 LIBERACION ARTICULAR
    060-1022 MASOTERAPIA
    060-1024 REED. MOTRIZ-EJERC. TERAPEUTICO
    060-1025 TECNICA DE FACILITACION - INHIBICION
    060-1026 TECNICAS DE RELAJACION
    060-1027 TRACCION CERVICAL - LUMBAR
    060-1030 DRENAJE POSTURAL - BRONQUIAL
    Forma de Pago:  
  • Paso 2 de 2 DATOS DE CONTACTO
    Fecha inicio tratamiento - - 2010
    Hora inicio tratamiento
    Nombre:
    Email:
    Teléfono:
    Receta:
    Diagnostico:

    !!RECUERDE QUE SOLO DEBE ADJUNTAR LA IMAGEN DE LA RECETA U ORDEN MEDICA SI NO PUDO COMPLETAR EL FORMULARIO ANTERIOR!!